נזקי גוף ותאונות דרכים

אחרי תאונת דרכים הטיפול הרפואי תופס את רוב הקשב, ובצדק. במקביל מצטברים עניינים אחרים: ימי עבודה שאבדו, הוצאות, טפסים של חברת הביטוח, ולפעמים גם תביעה בביטוח הלאומי. משרד עו״ד דן חלבי בדאלית אל כרמל עוסק בדיני נזיקין וביטוח, ומלווה נפגעים בתביעות נזקי גוף לאורך כל ההליך.

עורך דין תאונות דרכים עובד בעיקר מול חוק אחד: חוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים, תשל"ה-1975, המוכר כחוק הפלת"ד. ההסדר שבו שונה מדיני הנזיקין הרגילים, וכדאי להכיר את עיקריו עוד לפני השיחה הראשונה עם חברת הביטוח. פגיעות גוף שלא נגרמו משימוש ברכב מתבררות במסלול אחר, ועליהן בהמשך העמוד.

באילו מקרים החוק חל

החוק מגדיר תאונת דרכים כמאורע שבו נגרם לאדם נזק גוף עקב שימוש ברכב מנועי למטרות תחבורה. נזק גוף הוא מוות, מחלה, פגיעה או ליקוי, גופני, נפשי או שכלי. להגדרה מצורפות חזקות שמרחיבות אותה ואחרות שמצמצמות אותה. יש אירועים שמעורב בהם רכב ואינם נחשבים תאונת דרכים, ויש אירועים שנכנסים לחוק אף שבמבט ראשון אינם נראים כתאונה.

החוק חל על נהגים, על נוסעים ועל הולכי רגל. מי שנפגע בדרך לעבודה או בחזרה ממנה נמצא במצב מעט שונה, ונגיע אליו בהמשך.

אחריות בלי בירור אשמה

לפי סעיף 2 לחוק, המשתמש ברכב חייב לפצות את הנפגע, והאחריות מוחלטת ומלאה. אין חשיבות לשאלה אם הנוהג התרשל, וגם אשם תורם של הנפגע אינו משנה. המשמעות המעשית היא שהדיון אינו עוסק בשאלה מי גרם לתאונה. הוא עוסק בשאלה מה הנזק ומה היקפו.

לצד זה קובע החוק ייחוד עילה: מי שיש לו עילה לפי חוק הפלת"ד אינו יכול לתבוע בשל אותו נזק גוף לפי פקודת הנזיקין. יש גם מי שהחוק שולל ממנו פיצוי, ובהם מי שגרם לתאונה במתכוון, מי שנהג בלי רישיון ומי שנהג בלי ביטוח או כשהביטוח אינו מכסה את השימוש ברכב. הרשימה בסעיף 7 ארוכה יותר, וכל מקרה נבדק לפי נסיבותיו.

את מי תובעים

התשובה תלויה במקום שבו הייתם בזמן התאונה. נהג או נוסע תובעים את מבטח הרכב שבו נסעו. הולך רגל תובע את מבטח הרכב שפגע בו. כשמעורבים כמה כלי רכב והנפגע היה מחוץ לרכב, הנוהגים חייבים כלפיו יחד ולחוד.

יש מקרים שבהם אין מבטח שאפשר לתבוע: הנהג הפוגע ברח ואינו ידוע, לרכב לא היה ביטוח או שהביטוח אינו מכסה, או שהמבטח נמצא בפירוק. במצבים כאלה נפגע שזכאי לפיצוי פונה לקרנית, הקרן שהוקמה לפי סעיף 12 לחוק.

החוק מכיר גם בתשלום תכוף. לפי סעיף 5, בתוך 60 ימים מיום הדרישה על המבטח לשלם הוצאות ריפוי ותשלום חודשי למחיה, עוד לפני שהתביעה כולה מתבררת.

מומחה רפואי מטעם בית המשפט

בתביעות לפי חוק הפלת"ד הצדדים אינם מגישים חוות דעת רפואיות מטעמם. מי שמבקש להוכיח נכות מבקש מבית המשפט למנות מומחה רפואי, והמומחה בודק את הנפגע ואת התיעוד שהוצג לו. מכאן החשיבות של תיק רפואי מסודר ורציף: זה החומר שעליו נשענת חוות הדעת.

אם כבר נקבעה לנפגע דרגת נכות לפי דין אחר, למשל בביטוח הלאומי בעקבות תאונת עבודה, הקביעה מחייבת גם בתביעה לפי חוק הפלת"ד. בית המשפט רשאי להתיר ראיות לסתור אותה רק מטעמים מיוחדים. לכן ההתנהלות בוועדה הרפואית של הביטוח הלאומי משפיעה גם על התביעה נגד המבטח.

תאונת דרכים שהיא גם תאונת עבודה

תאונה בדרך לעבודה, בחזרה ממנה או במהלכה פותחת שני מסלולים במקביל. מול הביטוח הלאומי מגישים תביעה לדמי פגיעה ולקביעת נכות מעבודה, ומול מבטח החובה מגישים תביעה לפי חוק הפלת"ד. גמלאות הביטוח הלאומי מנוכות מהפיצוי שמשלם המבטח, ולכן צריך לנהל את שני ההליכים בתיאום. פירוט על המסלול הראשון נמצא בעמוד תאונות עבודה ומחלות מקצוע.

נזקי גוף שלא נגרמו מרכב

פגיעה שאינה תאונת דרכים מתבררת לפי פקודת הנזיקין, ושם אין אחריות מוחלטת. התובע צריך להראות שהנתבע חב כלפיו חובת זהירות, שהחובה הופרה, שנגרם נזק ושיש קשר סיבתי בין ההפרה לנזק. כשהפגיעה נגרמה במהלך טיפול רפואי חלים כללים נוספים, והם מפורטים בעמוד רשלנות רפואית.

איך נראה התהליך

1. בדיקה ראשונית של נסיבות התאונה: מי היה מעורב, איזה ביטוח קיים והאם מדובר גם בתאונת עבודה.
2. איסוף התיעוד הרפואי ומסמכי השכר.
3. פנייה למבטח, ובמקרה הצורך דרישה לתשלום תכוף.
4. אם לא מושגת הסכמה, הגשת תביעה ובקשה למינוי מומחה רפואי מטעם בית המשפט.
5. סיום ההליך בפשרה או בפסק דין.

מסמכים שעשויים להיות רלוונטיים

• אישור משטרה על התאונה
• תעודת ביטוח חובה של הרכב
• תיעוד רפואי מיום התאונה ואילך
• אישורי מחלה ותלושי שכר
• קבלות על הוצאות שנגרמו בעקבות הפגיעה

טעויות נפוצות

הטעות הראשונה היא לא לדווח למשטרה, או לדחות את הפנייה לטיפול רפואי בכמה ימים. בשני המקרים נוצר פער בתיעוד שקשה להשלים אחר כך. טעות אחרת היא חתימה על כתב ויתור או על קבלה מול חברת הביטוח בלי ייעוץ.

נפגעים שנפגעו בדרך לעבודה נוטים לשכוח את מסלול הביטוח הלאומי. אחרים ממתינים עד סמוך למועד ההתיישנות, ואז מתברר שחסרים מסמכים או שעדים כבר אינם זוכרים פרטים.

שאלות נפוצות