הידרדניטיס סופורטיבה (Hidradenitis Suppurativa, ובקיצור HS) היא מחלת עור דלקתית כרונית. היא מופיעה בעיקר בקפלי העור: בתי השחי, המפשעות, הישבן והאזור שמתחת לשדיים. החומרה משתנה מאוד מאדם לאדם, מבליטות כואבות מתחת לעור ועד מורסות עמוקות, הפרשות והצטלקויות.
המחלה אינה מדבקת ואינה קשורה להיגיינה לקויה. הסיבה המדויקת לה אינה ידועה. היא מתאפיינת בהתלקחויות ובהפוגות, ולרוב מתחילה סביב גיל ההתבגרות או בבגרות הצעירה, בשנים שבהן אנשים לומדים ונכנסים לשוק העבודה.
למשרד עו״ד דן חלבי ניסיון משמעותי בטיפול משפטי בתיקים של מחלות עור, ובפרט הידרדניטיס סופורטיבה (HS): מול המוסד לביטוח לאומי, מול חברות ביטוח ומול קרנות פנסיה. המשרד אינו גורם רפואי ואינו מחליף את הרופאים המטפלים. העבודה שלנו משפטית: לבדוק אילו זכויות עשויות להיות רלוונטיות למצב שלכם, ולבנות תיק שמציג את המצב כפי שהוא.
איך המחלה עשויה להשפיע על התפקוד ועל העבודה
אצל חלק מהחולים המחלה קלה ואינה מפריעה לשגרה. אצל אחרים היא מלווה בכאב כרוני, בהפרשות ובצורך להחליף חבישות במהלך היום, ובמחלה קשה גם בהגבלה בתנועה. המקורות הרפואיים מתארים גם שכיחות מוגברת של דיכאון וחרדה בקרב החולים.
הגופים שמולם מתנהלים ההליכים אינם מסתפקים בשם האבחנה. הם בודקים מה המחלה עושה בפועל: כמה התלקחויות יש, אילו טיפולים נוסו, האם אפשר להתמיד בעבודה.
אילו זכויות עשויות להיות רלוונטיות
אין זכות שמגיעה אוטומטית למי שאובחן ב-HS. כל מסלול נבחן לפי התנאים שלו ולפי הנסיבות, ולעיתים כמה מסלולים רלוונטיים במקביל.
קצבת נכות כללית
את קצבת הנכות הכללית יכולים לתבוע תושבי ישראל מגיל 18 ועד גיל הפרישה. נכון למועד כתיבת הדברים, תנאי הסף הרפואי הוא נכות רפואית של 60% לפחות, או 40% לפחות כשיש כמה ליקויים ואחד מהם בשיעור של 25% לפחות. אחוזי הנכות הרפואית אינם מזכים בקצבה כשלעצמם. אחרי שנקבעו, נבחנת דרגת אי-הכושר, כלומר האם כושר ההשתכרות צומצם ב-50% לפחות עקב הנכות, ויש גם מבחן הכנסה.
איך ועדה רפואית מעריכה HS
בספר הליקויים של הביטוח הלאומי אין פריט ייעודי ל-HS. המוסד פרסם הנחיה רפואית למחלה (חוזר נכות 420/02/2021), ולפיה הנכות נקבעת בהתאמה לפריט שעוסק במחלות עור כרוניות. במחלה בדרגת חומרה קשה ההנחיה מורה לרופאים להביא בחשבון גם הגבלות בתנועה ותגובה נפשית, לקבוע בגינן ליקויים נוספים, ולהתייחס להשלכות על כושר העבודה ועל התפקוד היומיומי.
בחוזר נכתב עוד שבמקרה של התלבטות יש להכריע לטובת החולה. החוזר הופץ לרופאי ענף נכות כללית. עו״ד דן חלבי פעל להוצאתו בשיתוף עמותת חולי ה-HS, במסגרת המאמץ להכרת המוסד לביטוח לאומי במחלה. כדאי להכיר אותו לפני הוועדה, משום שהוא מסביר על מה הרופא אמור להסתכל. על מהלך הדיון עצמו אפשר לקרוא בעמוד ביטוח לאומי וועדות רפואיות.
קצבת שירותים מיוחדים
קצבת שירותים מיוחדים (שר"מ) מיועדת למי שזקוק לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות היומיום, כמו לבישה, רחצה וניידות בבית, או להשגחה מתמדת. היא רלוונטית רק במצבים תפקודיים קשים, ואינה נוגעת לכל מי שמתמודד עם HS. בנכות כללית חלק מסעיפי הליקוי "מנופים", כלומר אינם נספרים בחישוב הנכות לעניין מסוים. לפי חוזר ה-HS, הסעיף שנקבע במחלה בדרגת חומרה קשה אינו מנופה לעניין שר"מ, ולכן הוא נספר בבדיקת הסף לקצבה הזאת.
אובדן כושר עבודה בביטוח פרטי ובקרן פנסיה
מי שאינו מסוגל לעבוד עקב המחלה עשוי להיות מכוסה גם מחוץ לביטוח הלאומי: בפוליסת אובדן כושר עבודה או בקצבת נכות מקרן הפנסיה. בקרן פנסיה נדרשת, ככלל, פגיעה של 25% לפחות בכושר העבודה למשך יותר מ-90 ימים רצופים (בחלק מהקרנות פחות), והעמית צריך להיות מבוטח פעיל במועד האירוע. את הנכות קובע רופא או ועדה רפואית של הקרן, והם אינם כפופים לקביעת הביטוח הלאומי.
HS מתחילה לרוב בגיל צעיר, ולכן שאלת המצב הרפואי הקודם עולה בתיקים האלה לא פעם. כשמקור הנכות במצב שקדם להצטרפות לקרן נדרשת, ככלל, תקופת אכשרה של 60 חודשי ביטוח. בפוליסה פרטית נבדקות הצהרת הבריאות, הגדרת העיסוק ותקופת ההמתנה. הפירוט נמצא בעמוד אובדן כושר עבודה, קרנות פנסיה ותביעות ביטוח.
פטור ממס הכנסה
הפטור לפי סעיף 9(5) לפקודת מס הכנסה ניתן למי שנקבעה לו נכות של 100%, או נכות של 90% לפחות מחמת ליקויים באיברים שונים בחישוב מיוחד. במסלול השני נדרש ככלל שאחד הליקויים יהיה בשיעור של 40% לפחות. אין הוראה שקושרת בין HS לבין פטור, והשאלה מתעוררת בעיקר כשלצד מחלת העור יש ליקויים נוספים. בחישוב לעניין הפטור נספרים גם ליקויים מנופים. תמונה רחבה של המסלולים נמצאת בעמוד מיצוי זכויות רפואיות.
תיעוד רפואי רציף
HS היא מחלה של גלים. ביום הוועדה העור יכול להיראות רגוע, אף שבחודש שקדם לו הייתה התלקחות קשה. מה שמגשר על הפער הוא התיק הרפואי: ביקורים אצל רופא העור בזמן התלקחות, תיעוד של מורסות, ניקוזים וניתוחים, רישום הטיפולים שנוסו ותוצאותיהם.
פערים ארוכים בתיעוד מתפרשים לא פעם כתקופות שבהן המחלה הייתה שקטה, גם אם בפועל פשוט לא הגעתם לרופא. אם יש השפעה נפשית או קושי בתנועה, הם צריכים להופיע ברשומות של הגורם המטפל המתאים.
הכנה לוועדה
לפני שאתם נכנסים, הרופא מעיין במסמכים שבתיק. בחדר תתבקשו לתאר את המחלה ואת השפעתה על התפקוד היומיומי. מזכיר הישיבה רושם את הדברים, ובסוף תתבקשו לחתום שאלה תלונותיכם. קראו לפני שאתם חותמים, ובקשו להוסיף מה שחסר.
רבים מתקשים לדבר על המחלה בגלל האזורים שבהם היא מופיעה. מותר להגיע עם מלווה, ומותר להיות מיוצגים על ידי עורך דין שידבר בשמכם. הרופא הוא שמחליט אם נדרשת בדיקה גופנית, ואפשר לבקש שהמלווה יהיה נוכח גם בה.
מסמכים שעשויים להיות רלוונטיים
- סיכומי ביקור אצל רופא עור, כולל ציון דרגת החומרה (Hurley) אם נרשמה
- סיכומי אשפוז, ניתוחים וניקוזים
- רשימת הטיפולים שנוסו, כולל טיפול ביולוגי אם ניתן
- תיעוד מגורמים מטפלים נוספים, למשל בתחום הנפשי או האורתופדי
- אישורי מחלה ותלושי שכר מהתקופה שבה נפגעה העבודה
- פוליסות ביטוח ודוחות מקרן הפנסיה
את המסמכים מביאים לפגישה במשרד. אין צורך לשלוח אותם דרך האתר.
טעויות נפוצות
יש מי שמתאר בוועדה רק את מצב העור ושוכח את מה שסביבו: הכאב, החבישות, ימי העבודה שאבדו, הקושי בתנועה. אחרים מגיעים בלי סיכום עדכני מרופא העור.
טעות אחרת היא להניח שקביעה של הביטוח הלאומי תחייב את חברת הביטוח או את קרן הפנסיה. אלה הליכים נפרדים, עם רופאים נפרדים ומועדים נפרדים. מי שקיבל החלטה שאינה משקפת את מצבו צריך לשים לב למועד להגשת ערר. בנכות כללית המועד הוא ככלל 60 ימים מקבלת ההודעה, ויש לבדוק את המועד הנקוב במכתב ההחלטה. ההליך מתואר בעמוד עררים, ערעורים ובית הדין לעבודה.
שאלות נפוצות
האם אבחנה של HS מזכה בקצבת נכות?
לא כשלעצמה. הזכאות תלויה באחוזי הנכות הרפואית שתקבע הוועדה, בדרגת אי-הכושר ובמבחן ההכנסה. יש חולים שהמחלה אינה פוגעת בכושר ההשתכרות שלהם, ויש מי שמצבם מצדיק בדיקה של כמה מסלולים במקביל.
כמה אחוזי נכות נקבעים ל-HS?
אין תשובה אחת. הנכות נקבעת בהתאמה לפריט של מחלות עור כרוניות, לפי חומרת ההפרעות והיקפן, ובמחלה קשה נבחנים גם ליקויים נלווים. הקביעה נעשית לכל אדם לפי התיעוד, התלונות והבדיקה.
אני עובד למרות המחלה. יש טעם לבדוק זכויות?
ייתכן. קצבת נכות כללית כפופה למבחן הכנסה, אבל מסלולים אחרים נבחנים לפי תנאים אחרים, למשל כיסוי לאי-כושר חלקי בפוליסה פרטית. הבדיקה מתחילה במיפוי של הביטוחים שיש לכם ושל המצב הרפואי המתועד.
הוועדה קבעה אחוזים נמוכים. מה אפשר לעשות?
אפשר להגיש ערר, בכפוף לתנאים. ועדת העררים רשאית להעלות את אחוזי הנכות, להשאיר אותם או להפחית אותם, ולכן כדאי לקרוא את הפרוטוקול ולשקול את הצעד לפני ההגשה. הרחבה על ההליך מול הביטוח הלאומי נמצאת במאמר איך ועדה רפואית של ביטוח לאומי מעריכה HS.
המידע בעמוד זה כללי, אינו מהווה ייעוץ משפטי או רפואי ואינו תחליף לבדיקה פרטנית של נסיבות המקרה. אין באמור הבטחה לתוצאה כלשהי.